Cliënt verwijzen Cliënt aanmelden bij STAC voor een intake re-integratie Gegevens verwijzerVolledige naam* E-mailadres* Telefoonnummer*Gegevens cliëntVolledige naam* E-mailadres* Telefoonnummer*Toelichting op de aanmelding*Extra informatiePrivacy wetgeving Ik sta toe dat STAC deze gegevens opslaat voor het aanmelden als cliënt. Wanneer u dit formulier verstuurd, wordt alle informatie tijdelijk opgeslagen als aanvraag. Hierna zullen wij deze aanvraag omzetten in een patiëntendossier, dit dossier blijft uw privé informatie zolang u bij ons klant blijft.
